...............................................................................................................................................................
Žiadateľ (stavebník alebo jeho zástupca) meno fyzickej osoby alebo názov právnickej osoby alebo fyzickej osoby oprávnenej na podnikanie, adresa, telefón, IČO (ak sa jedná o firmu)

	            Okresný úrad Trenčín
                                                                                                        odbor starostlivosti o životné prostredie
                                                                                                        Hviezdoslavova 3
                                                                                                        911 01 Trenčín

Vec
Žiadosť o vyjadrenie orgánu štátnej správy odpadového hospodárstva podľa § 99 zákona                  č. 79/2015 Z. z. o odpadoch a o zmene a doplnení niektorých zákonov
		
Stavebník(investor): ................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
Meno fyzickej osoby alebo názov právnickej osoby alebo fyzickej osoby oprávnenej na podnikanie, adresa, telefón, IČO (ak sa jedná o firmu)

V prípade zastupovania aj splnomocnená osoba: ..........................................................................
.....................................................................................................................................................
Meno fyzickej osoby alebo názov právnickej osoby alebo fyzickej osoby oprávnenej na podnikanie, adresa, telefón, IČO (ak sa jedná o firmu)

Žiadam Okresný úrad Trenčín, OSZP3, ako orgán štátnej správy odpadového hospodárstva, ktorý má  postavenie dotknutého orgánu štátnej správy o vyjadrenie  ku kolaudačnému konaniu stavby:  

Názov stavby podľa PD ........................................................................................................................
Katastrálne územie...............................................................................................................................
Parcelné čísla........................................................................................................................................

Stavbu realizoval:..................................................................................................................................
Svojpomocne alebo názov právnickej osoby alebo fyzickej osoby oprávnenej na podnikanie, adresa, telefón, IČO (ak sa jedná o firmu)

Dátum:.............................	...............................................
		            Podpis

Príloha 
1.	Splnomocnenie na zastupovanie
2.	Doklady o odovzdaní odpadov oprávneným osobám, napr.:
   vážne lístky, potvrdenia, faktúry, sprievodné listy NO, záverečná správa odpadového 
   hospodárstva, fotodokumentácia, iné

Pri realizácii stavby vznikli nasledujúce druhy odpadov:

Kat. č.	Názov
	Kat.	Množstvo
podľa PD
t	Skutočné 
Množstvo
t	Oprávnená
Osoba
IČO	
15 01 01
	Obaly z papiera a lepenky (obaly zo stavebných materiálov)	O				
15 01 02
	Obaly z plastov (obaly z fólií – PE, PP, strečové a iné)	O				
15 01 03
	Obaly z dreva (atypické a poškodené drevené palety zo stavebných materiálov)	O				
15 01 06
	Zmiešané obaly (zmes rôznych obalov nevhodných na separovanie)	O				
15 01 10
	Obaly obsahujúce zvyšky nebezpečných látok (plechovky z farieb, riedidiel, impregnačných látok, olejov a pod.)	N				
15 02 02
	Absorbenty, filtračné materiály kontaminované nebezpečnými látkymi	N				
17 01 01	Betón	O				
17 01 02	Tehly	O				
17 01 03	Škridly a obkladový materiál a keramika	O				
17 01 06	Zmesi betónu, tehál, škridiel,  obsahujúce Nl	N				
17 01 07
	Zmesi betónu, škridiel, obkladačiek iné ako uvedené v 17 01 06	O				
17 02 01
	Drevo	O				
17 02 02	Sklo
	O				
17 02 03	Plasty	O				
17 02 04	Sklo, plasty drevo obsahujúce NL	N				
17 03 02
	Bitúmenové zmesi iné ako uvedené v 17 03 01	O				
17 04 02
	Hliník	O				
17 04 05
	Železo a oceľ	O				
17 04 07	Zmiešané kovy	O				
17 04 11
	Káble iné ako uvedené v 17 04 10	O				
17 05 03	Zemina a kamenivo obsahujúce NL	N				
17 05 04
	Zemina a kamenivo iné ako uvedené
 v 17 05 03	O				
17 05 05	Výkopová zemina obsahujúca NL	N				
17 05 06	Výkopová zemina iná ako uvedená v 17 05 05	O				
17 09 04
	Zmiešané odpady zo stavieb a demolácií iné ako uvedené v 17 09 01, 17 09 02 a 17 09 03	O				
20 02 01
	Biologicky rozložiteľný odpad
(náletová zeleň)	O				

Iné druhy odpadov, ak nie sú uvedené v predchádzajúcej tabuľke, podľa vyhl. č. 365/2015 Z. z. Katalóg odpadov v znení neskorších predpisov.

Kat. č.	Názov
	Kat.	Množstvo
podľa PD
t	Skutočné 
Množstvo
t	Oprávnená
Osoba
IČO	

						

V prípade, že údaje uvedené v projektovej dokumentácii sa výrazne líšia od údajov, ktoré sú uvedené ako skutočné množstvá odpadov v tonách pri realizácii stavby,  požadujeme uviesť vysvetlenie z akých dôvodov došlo k týmto rozdielom. 
Napr: bola použitá iná technológia výstavby, vyseparované druhy odpadov mali také vlastnosti, že neboli vhodné na spracovanie, niektoré druhy stavebných materiálov budú ďalej využité ako materiály, niektoré druhy odpadov budú energeticky využívané (napr. drevo), výkopová zemina bola použitá na terénne úpravy v rámci stavby a pod.